Таблетки, мази, уколы, капли, растворы - инструкция по применению,
побочное действие, противопоказания, отзывы пациентов и врачей

Современные средства для лечения грибка ногтей

Не стоит думать, что грибковое поражение всегда являются пустяком, и проявляется в виде небольших пятнышек на ногтях, коже или в виде молочницы. Существуют так называемые системные или глубокие микозы, когда грибки буквально прорастают во внутренних органах. Чаще всего такие тяжелые болезни встречаются пациентов, больных ВИЧ уже на стадиях СПИДа, когда иммунитет не может справляться даже с грибками, в том числе и с условно-патогенной «плесенью».

Но даже у людей с нормальным иммунитетом при особенных обстоятельствах могут возникать грибковые поражения ногтей. В данном случае существует специальный термин – онихомикозы. Так называются грибковые поражение ногтя, а противогрибковые средства, которые применяются для лечения, именуются фунгицидами. Изредка можно встретить термин – антимикотики.

Почему грибок ногтя трудно излечить?

Грибок, живущие в толще ногтевой пластинки или под ее поверхностью, хорошо защищен от факторов внешней среды. Он прикрыт плотным и эластичным материалом ногтя, у него достаточно пищи, поскольку ногтевая пластинка состоит из кератина, органического вещества, и особенно грибок «благоденствует» при поражении ногтей ног.

В нашем континентальном климате человек, особенно в зимнее время, часто весь день проводит в закрытой обуви, а это создает идеальные условия для грибов. Там темно, поскольку грибок боится ультрафиолета, там влажно, и там существует необходимое тепло. Поэтому если у человека поражена обширная площадь ногтя, то зачастую приходится прибегать к удалению ногтевой пластины.

В данном обзоре будут рассмотрены лекарства, которые принимаются внутрь, и средства для местного нанесения – высокоэффективные фунгицидные лаки и жидкости. Конечно, прием лекарств не должен быть в виде самолечения, даже местное применение лака или крема для лечения грибка ногтей должно быть назначено после консультации специалиста. Это необходимо для подтверждения диагноза, ведь человек может пытаться справиться с грибком, а у него будут проявления псориатического поражения ногтей, и ему нужно применять не фунгицидные препараты, а лечиться у ревматолога.

Существуют и другие неоднозначные ситуации. Иногда для терапии онихомикозов назначают мази и кремы. Насколько они эффективны?

О применении мазей и кремов для лечения грибка ногтей: лечимся правильно!

Прежде, чем приступать к обзору действительно эффективных средств (лаки, жидкости и препараты для приема внутрь), нужно сказать о эффективности терапии онихомикозов с помощью мазей и кремов. Такое лечение возможно, но оно должно проходить по определенным условиям.

Все мази и кремы, как местные средства, хорошо всасываются только через кожу или через слизистые оболочки. Если мазь нанести на ноготь, то она никогда не создаст необходимой концентрации в его глубине, и тем более под его поверхностью. Именно поэтому мази и кремы от грибков применяются, в основном, для лечения поражения кожи, для лечения влагалищного кандидоза и для других случаев.

Но в инструкции (в разделе показаний) можно прочитать, что такие лекарства, как Ламизил, Кандид, Низорал крем, Мифунгар и другие могут применяться для лечения онихомикозов. Как же понять это? Очень просто: есть только два случая:

  • Речь может идти о профилактике, когда при лечении грибка ногтей мазь или крем наносится в межпальцевые промежутки и втирается в кожу, чтобы предупредить дальнейшее распространение грибка;
  • Противогрибковую мазь или крем можно применять для лечения грибка ногтей только при полностью удалённом ногте, когда местный препарат втирается в мягкое ногтевое ложе.

Это второе, и главное условие лечения грибка ногтей мазью или кремом. Если же ноготь не будет удалён, тогда разочарование будет большим, эффект недостаточным, а грибок, если ему не создать губительной концентрацией, от такого лечения может стать только крепче, поскольку сможет приспособиться к фунгициду.

Таблетки для лечения онихомикозов – грибкового поражения ногтей

Существует очень большое количество различных противогрибковых таблеток, но нужно понимать, что каждый хороший и оригинальный импортный препарат с высокой эффективностью имеет несколько дженериков (копий).

В нашем обзоре в заголовке оригинальный препарат поставлен на первое место. Дженерики – в скобках. Действующее вещество (МНН, или международное непатентованное наименование) – помещено на последний план.

В том случае, если нужно найти самые дешёвые таблетки, то нужно искать именно по последнему наименованию. Примеры приводятся в тексте.

Ламизил (Тербизил, Термикон, Экзифин) – тербинафин

Ламизил – это препарат первой линии лечения онихомикозов при необходимости подключения таблетированных средств. Тербинафин обладает высоким уровнем фунгицидного эффекта, и при достаточно длительном приеме фунгицидная концентрация, уничтожающая грибок, накапливается не только в коже и ногтях, но и в волосах. Онихомикозы при любой выраженности и распространенности требуют назначения препарата один раз в день по 250 мг в сутки на протяжении 6 недель. Иногда курс лечения необходимо продлить до 3 месяцев. Длительность лечения зависит от индивидуальной скорости отрастания нового ногтя, и поэтому может колебаться в значительных пределах.

Оригинальный препарат Ламизил, или впервые произведенный в мире тербинафин, имеет наибольшее число клинических исследований, публикаций, данных по эффективности и безопасности. Его выпуск потребовал многомиллиардных вложений, и поэтому его стоимость выше, чем остальные средства этого ряда, которые только копируют успешный препарат.

Ламизил выпускается швейцарским концерном Novartis, и минимальная стоимость курса лечения в 2 недели, около 1900 руб., а средняя стоимость этой упаковки уже составляет примерно 2400 рублей. В таком случае, стоимость курса лечения грибка ногтей в 3 месяца будет уже около 14000 рублей, что может быть весьма дорого, особенно с учетом лака или жидкости. Если же мы возьмем более дешёвый тербинафин, то здесь существует большой выбор.

Пожалуй, самый дешёвый – это Тербинафин российского производства – Вертекс, Месячный курс лечения будет стоить всего 400 руб., а курс в 3 месяца – 1200 рублей, препарат более чем в 10 раз дешевле. Но это значит, что в 10 раз дешевле и исходная субстанция (действующее вещество), и поэтому вопрос о качестве и результатах лечения остаётся открытым.

Плюсы и минусы

Плюс Ламизила – ему безусловно можно доверять при лечении самых тяжёлых грибковых инфекций. Конечно, серьезный препарат имеет и побочные эффекты. Так, при длительном лечении Ламизилом в больших дозах отмечается цефалгия, извращение вкуса, проявление холестаза, уменьшение аппетита и кожные реакции в виде аллергических проявлений.

Тербинафин влияет на переработку (метаболизм) многих других лекарственных препаратов. Поэтому выписывать и следить за самочувствием пациента во время курса лечения должен врач-специалист, но если он назначен по показаниям, то средство является исключительно качественным фунгицидом.

Дифлюкан (Микомакс, Микосист, Флюкостат) – флуконазол

Флуконазол, представителем которого является оригинальный препарат Дифлюкан – также будет препаратом выбора при лечении многих грибковых заболеваний, при тяжелых поражениях, в том числе при системных микозах, при ВИЧ-инфекции, а также в случае развития грибковых заболеваний при серьёзных снижениях иммунитета другой этиологии, например, на фоне химиотерапии.

Схема лечения флуконазолом при грибковых поражениях ногтей позволяет принимать препарат очень редко: всего лишь 150 мг, то есть по одной капсуле Дифлюкана один раз в неделю (!), курс лечения – от 3 до 6 месяцев. Это совсем немного, и вполне достаточно для грибковых поражений ногтей, в сочетании с местными препаратами. При тяжёлых грибковых заболеваниях может требоваться приём в 15 раз чаще, то есть 2 капсулы в день, поэтому одна капсула в неделю – это действительно, очень немного.

Дифлюкан выпускается компанией Pfizer. Одна коробка, содержащая 12 капсул, (как раз на минимальный курс лечения) стоит 2200 рублей. Если посчитать ежемесячные затраты, то это – 1000 рублей с небольшим, и это стоимость, которую могут многие себе позволить.

Как и в прошлом случае, самые дешёвые – это отечественные флуконазолы. Одним из лидеров катастрофического снижения цен является флуконазол Верте, компания ЗАО Канонфарма Продакшн, расположенная в Щёлково, Московской области. Если вы будете приобретать этот препарат, то курсовая стоимость, рассчитанная на 3 месяца, будет всего лишь 120 рублей.

Плюсы и минусы

Достоинство Дифлюкана в его сравнительно невысокой стоимости, отличном качестве и большом количестве качественных и недорогих дженериков, например – Микосист компании Гедеон Рихтер. Средство принимается еженедельно, это очень удобно. Настолько удобно, что многие вынуждены ставить будильник, поскольку одно дело – принять таблетку раз в день, и совсем другое – раз в неделю. Таким образом, недостаток является продолжением чрезмерного достоинства, что бывает весьма часто. Зато в результате стоимость курса выглядит совсем небольшой.

Но препаратом нельзя чрезмерно увлекаться, применять его нужно прицельно и метко. Ведь увлечение противогрибковым препаратом очень широко влечет за собой появление устойчивых разновидностей грибов. Флуконазол также может иметь некоторые побочные эффекты, поэтому назначать его должен врач-дерматолог с учетом состояния здоровья пациента. Но высокоэффективный флуконазол также будет серьезным подспорьем в лечении онихомикоза, с которым не справляются отдельно взятые лаки и жидкости.

Орунгал (Ирунин, Орунит, Румикоз) – итраконазол

В заключение обзора таблетированных препаратов от грибка ногтей никак нельзя обойтись без фунгицидных препаратов резерва. Им является высококачественной итраконазол, оригинальный препарат – Орунгал. Его назначают в том случае, когда у пациента явная непереносимость флуконазола или тербинафина, либо грибок является резистентным к этим лекарствам.

Выпускается Орунгал в виде капсул по 100 мг, и применяется по разным схемам. Наиболее принятая – это назначение по 2 капсулы ежедневно в течение 3 месяцев. Применяется Орунгал только у взрослых, в случае онихомикозов ногтей ног требуется более длительный курс. Это объясняется более медленной скоростью роста ногтевой пластинки на ногах.

Препарат выпускается компанией Janssen-Cilag, и стоимость упаковки в 14 капсул, рассчитанная на неделю лечения, стоит около 3100 руб. Минимальная стоимость – это 2000 руб. В результате выходит, что лечение в течение трех месяцев обойдется почти в 10000 рублей в месяц. Существуют и отечественные аналоги, например Орунит. Одна упаковка в 15 капсул стоит уже 620 рублей – это позволяет втрое снизить стоимость курсового лечения.

Плюсы и минусы

Итраконазол применяется не очень часто, многие специалисты его оставляют в резерве. Препарат помогает в тяжелых случаях, и этим оправдывает высокую цену. Но при этом он может вызывать различные побочные эффекты, такие как повышение печеночных ферментов, учащенное мочеиспускание, довольно часто появляется аллергическая сыпь, развивается дискомфорт в животе.

Противопоказано средство при тяжелых заболеваниях печени и почек, у детей до трёхлетнего возраста, у беременных и кормящих женщин. Не следует назначать итраконазол при хронической сердечной недостаточности и лицам с гипоацидным гастритом, поскольку этот феномен уменьшает всасывание препарата из капсул в желудке.

Противогрибковые жидкости, наносимые на ноготь, и лаки

Эти противогрибковые средства специально созданы для лечения онихомикозов. Но это не значит, что лечиться имя просто, и наносить их на ноготь можно от случая к случаю: существует четкие правила нанесения лаков и жидкостей, и это нужно проводить долго, в некоторых случаях дольше года. С уверенностью можно говорить о том, что онихомикоз побежден только тогда, когда ногтевая пластина полностью обновилась.

В случае онихомикоза пальцев ног как раз и возможен такой срок, ведь ноготь большого пальца ноги может полностью отрастать дольше года. Но затем, для исключения рецидива, рекомендуется наносить на полностью здоровую ногтевую пластину жидкость или лак ещё в протяжение некоторого срока, который указан в инструкции к каждому препарату.

Поэтому в том случае, если вы считаете, что победить грибок ногтей можно в течение месяца или двух, то вы заблуждаетесь. Когда же удалять пораженный ноготь и применять более мощные средства лечения? Дерматологи и микологи (специалисты по грибкам) советуют лечить онихомикоз местными способами без таблеток, если:

  • Одновременно грибок поразил не более чем три ногтя;
  • каждый из них захвачен грибком не более чем на половину по его площади, если иметь в виду свободный край ногтевой пластинки;
  • если же зона роста грибка находится в зоне роста ногтя, если микозом поражено больше 3 ногтей, если при этом есть грибковое поражение кожи или слизистых оболочек, то необходимо комплексное лечение, и требуется сочетать нанесение жидкостей и лаков с приемом противогрибковых таблетированных препаратов.

Если грибок поразил зону роста ногтя, то требуется его химическое удаление с помощью йодида калия. Но окончательное решение об удалении должен принять дерматолог, поэтому в данном обзоре мы останавливаться на этом вопросе не будем.

Нафтифин – Экзодерил, Микодерил, Экзостат

Наибольшую известность приобрела специальная жидкость для лечения онихомикозов – Экзодерил. Она производится известной компанией Сандоз, действующее вещество – фунгицид нафтифин (1%). Действие этого аллиламина сводится к нарушению синтеза клеточной стенки гриба. Экзодерил для лечения онихомикозов необходимо наносить 2 раза в день полностью на пораженный ноготь, не задевая кожу.

Перед нанесением, особенно первым, требуется очень тщательно одноразовой пилкой обрезать свободный край ногтя, а затем зашлифовать пораженную часть, это делает пластинку гораздо более тонкой. Меньшая толщина ногтя позволяет препарату быстрее добраться до локализации роста грибка и создать там действующую концентрацию.

Экзодерил продаётся в наборе с одноразовыми пилочками, потому что обрабатывать ноготь с помощью шлифовки обязательно требуется одноразовым инструментом, и, причем, перед каждым нанесением нафтифина. Средний срок лечения – 6 месяцев, но может быть и больше. Средняя стоимость одной упаковки экзодерила объемом 10 мл – около 550 рублей.

Плюсы и минусы

Нафтифин является препаратом с доказанной эффективностью, он хорошо справляется почти со всеми известными грибками группы дерматофитов, а вот если ноготь поражён дрожжами, то Экзодерил может не убивать, а только приостановить их рост (действовать фунгистатически). Этот факт является основным поводом для первоначального визита к врачу, чтобы сделать анализ на грибок перед началом лечения, и определить его род, чтобы терапия была эффективной. Относительным неудобством является очень частая кратность лечения, 2 раза в день без пропусков в течение полугода и даже дольше.

Также минусом средства является невозможность лечиться при беременности и в период лактации, нельзя наносить препарат на кожу во избежание жжения и сухости. Но у людей, которые выполняют инструкцию и применяют средство регулярно, соблюдая меры предосторожности, и пользуясь только одноразовыми пилками – процент излечения является очень высоким.

Батрафен для лечения грибков ногтей

Батрафен – это уже настоящий прозрачный лак для нанесения на ноготь, обладающий выраженным противогрибковым эффектом. Действующим веществом является циклопирокс, и лак способен уничтожать 40 разновидностей патогенных и условно патогенных грибов.

Готовить ноготь к нанесению лака нужно почти так же, как при использовании Экзодерила. Ноготь требуется очень коротко остричь, затем провести шлифование пластинки параллельно ее поверхности. Так создается повышенное сцепление будущего лака с ногтем: на матовой поверхности лак держится гораздо прочнее, чем на глянцевой.

Наносится препарат после обработки ногтя, специальной одноразовой лопаткой. Размазывать лак нужно как можно тоньше, поскольку толщина слоя никак не связана с эффективностью, главное, чтобы слой был равномерно нанесен без пропусков.

Наносится Батрафен по особой схеме. В первый месяц лечения – через день, на втором месяце – 2 раза в неделю, а в третий месяц и последующие нанесение предполагается проводить один раз в неделю. Конечно, это легче, чем нанесение Экзодерила, который наносится дважды в день. Но зато Батрафен нужно через каждую неделю убирать с ногтя и наносить заново. Таким образом, лак еженедельно освежается. В некоторых случаях специалисты назначают другую схему лечения. Производитель ограничивает максимальную продолжительность лечения в 6 месяцев, но она остается на усмотрение лечащего врача.

Препарат выпускает компания Sanofi-Aventis, и Батрафен стоит довольно дорого: очень маленький пузырек лака в 3 мл стоит 2100 рублей и выше.

Плюсы и минусы

Главным плюсом циклопирокса, как и нафтифина, является доказанная эффективность. Он в одиночку справляется с большим количеством различных грибков, переносимость его хорошая, побочных эффектов практически не выявлено.

Единственное, что открытый флакон необходимо использовать в течение 3 месяцев, в случае закрытого флакончика его предельный срок годности составляет около 3 лет. Особенностью Батрафена является его уникальность: пока аналогов на рынке нет.

Лоцерил – лак (Офломил, Экзолорфинлак) – аморолфин

Последним представителем высокоэффективных лаков в нашем обзоре, которые специально созданы для лечения онихомикозов, является Лоцерил. Оригинальный препарат производит компания Galderma, а дженерики отличного качества выпускаются компаниями Glenmark и Sandoz, носят названия соответственно – Офломил и Экзоролфинлак. Активная субстанция – аморолфин – это искусственно синтезированное вещество с выраженным антимикотическим действием.

Как и предыдущие лаки от грибков ногтей, Лоцерил продаётся в виде набора. Кроме флакона с лаком, в набор входят специальные салфетки с очищающим веществом для обработки ногтей, пилки и одноразовые лопаточки для нанесения лака.

Наносится Лоцерил гораздо проще, чем Батрафен. Обычно дерматологи советуют наносить его на ноготь 1 – 2 раза в неделю. Гибкость лечение Лоцерилом позволяет не лимитировать продолжительность курса, и применять лак можно как угодно долго, длительность терапии может составить один год и дольше. Важно, что Лоцерил гораздо доступнее Батрафена по цене. Один маленький флакончик объемом 2,5 мл стоит 800 рублей, а большой флакон, объемом 5 мл стоит 1300 руб, что почти в 2 раза дешевле флакона Батрафена в 3 мл.

Плюсы и минусы

Единственный значимый минус Лоцерила – это часто встречающееся легкое жжение при нанесении лака. Также препарат противопоказан для лечения детских онихомикозов, включая трехлетний возраст. Само собой разумеется, что для правильного лечения нужно не применять никакие косметические лаки, искусственные накладные ногти. Лоцерил также имеет высокую эффективность, большую доказательную базу, но при всём том он имеет более простую схему нанесения, и более доступную цену.

Мы рассмотрели местные лаки жидкости для лечения онихомикозов. При выборе препарата нужно помнить, что местное лечение позволяет избегать различных побочных эффектов, симптомов передозировки, которые иногда характерны таблетированным и капсулированным препаратам для приема внутрь. Это очевидный плюс, и он позволяет применять лаки и жидкости у людей с диабетом, поражением печени и почек, и в пожилом возрасте.

Не лишена это группа и общих недостатков. Несмотря на все ухищрения, концентрация лака или жидкости может быть недостаточной для особо агрессивной формы грибка, и особенно если грибок спрятался глубоко в ногтевом ложе или в матриксе. Если ногтевую пластинку трудно или невозможно сошлифовать, то эффективность лака или жидкости может быть недостаточной. Тогда должна выполняться чистка ногтевого ложа, а в случае поражения структур матрикса ногтя обязательно должно быть сочетание местных препаратов и таблетированных форм фунгицидов для приема внутрь. Какие же таблетки являются самыми эффективными в лечении грибкового поражения ногтей?

Заключение

В заключение обзора следует сказать о том, что вряд ли есть более эффективные препараты для лечения грибкового поражения ногтей, чем вышеперечисленные средства.

В некоторых случаях врачи могут назначить старые препараты, которые были описаны в учебниках еще 50 лет назад, и выпускаются в нашей стране даже в настоящее время. К таким старинным и малоэффективным препаратам относятся Нистатин и Леворин. Цена Нистатина за упаковку в 10 таблеток – 33 рубля.

И если врач просто пропишет вам Нистатин при грибковом поражении ногтей, не назначит местный препарат и не поинтересуется вашими финансовыми возможностями, то считайте, что ваше 33 рубля навсегда потеряны, а грибковое поражение ногтей вы так и не вылечите.

[25.04.2018]
Аневризмы сосудов головного мозга могут грозить серьезной опасностью
[07.12.2018]
Почему рис может быть опасен для здоровья
[20.12.2018]
Врачи посоветовали есть больше углеводов зимой
[04.11.2018]
Как неандертальцы «наградили» человека ВПЧ
[26.10.2018]
Почему антибиотики оказались причиной заболеваний кишечника

Поиск

[02.04.2019]
В какое время тренировки наиболее полезны, узнали ученые (0)
[02.04.2019]
Какие признаки на коже предупреждают о диабете 2 типа (0)
[02.04.2019]
Какая еда помогает от похмелья (0)
[02.04.2019]
Чтобы взбодриться, достаточно просто посмотреть на кофе (0)
[02.04.2019]
Чем полезны разные виды грибов (0)